Entorse de tornozelo: protocolo de reabilitação funcional

O tratamento entorse de tornozelo é uma das demandas mais frequentes no consultório de fisioterapia esportiva, e apesar de parecer uma lesão simples, o manejo inadequado está diretamente ligado às altas taxas de recidiva e instabilidade crônica relatadas por atletas e praticantes recreativos. Um protocolo funcional, guiado por fases, ajuda a reduzir esse risco e a devolver o paciente ao esporte com mais segurança.

Fase aguda: proteção e controle de edema

Nos primeiros dias, o objetivo é proteger a articulação sem gerar imobilização excessiva, já que o repouso absoluto prolongado tende a atrasar a recuperação. Controle de edema, mobilização precoce protegida e carga progressiva conforme a tolerância à dor costumam compor essa fase inicial, sempre respeitando os sinais de alarme que indiquem lesão associada mais grave, como fratura ou lesão sindesmótica, que exigem investigação complementar antes de seguir com o protocolo funcional.

Fase subaguda: amplitude, força e propriocepção

Com a dor mais controlada, o foco passa para recuperar amplitude de movimento completa, fortalecer inversores, eversores, flexores plantares e dorsais, e iniciar treino proprioceptivo. Exercícios em superfícies instáveis, treino de equilíbrio unipodal e reeducação do controle neuromuscular do tornozelo são componentes centrais dessa fase, já que a propriocepção prejudicada é um dos principais fatores associados a novas entorses no mesmo tornozelo.

Fase funcional: retorno à corrida e ao esporte

A progressão para atividades de maior demanda costuma incluir:

• Corrida progressiva em linha reta;
• Exercícios pliométricos e de aterrissagem controlada;
• Mudanças de direção em intensidade crescente;
• Treino específico do esporte praticado;
• Reavaliação de força e equilíbrio antes da liberação completa.

Prevenção de recidiva

Como a entorse de tornozelo tem alta taxa de recorrência, vale considerar manutenção de fortalecimento e propriocepção mesmo após a alta, além de discutir com o paciente o uso de tornozeleiras ou bandagens em contextos de maior risco, quando indicado. Educar o atleta sobre sinais de sobrecarga e sobre a importância de não retornar antes do tempo também ajuda a evitar que uma nova entorse interrompa a temporada esportiva.

Quando aprofundar a investigação

Entorses recorrentes no mesmo tornozelo, dor persistente além do esperado ou sensação constante de instabilidade merecem investigação mais aprofundada, incluindo avaliação de possível instabilidade crônica ou lesão associada não identificada inicialmente. Nesses casos, reavaliar toda a cadeia cinética do membro, incluindo joelho e quadril, e não apenas o tornozelo isoladamente, costuma trazer informações relevantes para ajustar a conduta e entender a origem real do problema, além de orientar se há necessidade de encaminhamento para avaliação de imagem complementar.

Na prática: antes de liberar o paciente para o esporte, compare o equilíbrio unipodal e a força de eversores do tornozelo lesionado com o lado contralateral; diferenças relevantes entre os lados são um sinal de que a fase funcional ainda precisa de mais trabalho antes do retorno pleno.

Registrar cada fase do protocolo, os testes aplicados e a resposta do paciente ajuda a tomar decisões mais seguras sobre o retorno ao esporte. Organize esse acompanhamento no PhysioProof e tenha o histórico completo do tratamento sempre à mão. Conheça o beta gratuito (90 dias, sem cartão).